Schadensmeldung Glasversicherung

Schadenmeldung Glas

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Angaben zum Versicherungsnehmer

Anrede

Firma / Organisation

Name (Versicherungsnehmer)*

Vorname Nachname

Anschrift (Versicherungsnehmer)

Strasse, Hausnummer Ort PLZ Land

Geburtsdatum (VN)

Beruf (VN)

Email*

Mobiltelefon

Telefon

Ihr Versicherungsvertrag

Versicherungsnummer

Versicherungsunternehmen

Angaben zum Schadenshergang

Schadentag

Uhrzeit

Stunden

Minuten

Schadenort

Bitte geben Sie an, wo sich der Schaden ereignet hat.

Wurde der Schaden durch einen Dritten verursacht?

nein

Ist der Schadenverursacher bekannt?

nein

Angaben zum Schadensverursacher

Name des Schadensverursachers

Vorname Nachname

Lebt der Schadensverursacher bei Ihnen?

nein

Anschrift des Schadensverursachers

Anschrift Ort PLZ Land

E-Mail des Schadensverursachers

Mobilnummer des Schadensverursachers

Telefonnummer des Schadensverursachers

Hat der Schadensverursacher eine Haftpflichtversicherung?

nein

nicht bekannt

Wurde der Schaden der Haftpflichtversicherung gemeldet?

nein

nicht bekannt

Versicherungsnummer / Haftpflichtversicherer

Schadensnummer / Haftpflichtversicherer

Gesellschaft / Haftpflichtversicherer

Schilderung des Schadenhergangs

Was wurde beschädigt?

Bitte geben Sie Art des beschädigten Gegenstandes, Anschaffungsdatum und Kaufpreis an.

Wie hoch schätzen Sie den Gesamtschaden?

An wen soll eine Entschädigung gezahlt werden?

Sind Sie vorsteuerabzugsberechtig?

nein

Wie soll die Entschädigung erfolgen?

per Scheck

per Überweisung

Kontoinhaber

Kreditinstitut

IBAN

BIC

Abschließende Hinweise

Hinweis*

Mir ist bewusst, dass unwahre oder lückenhafte Angaben zum Verlust des Versicherungsschutzes führen können.

Erklärung des Versicherungsnehmers*

Vorstehende Fragen habe ich wahrheitsgemäß beantwortet. Mit der Auszahlung einer möglichen Entschädigung an den Anspruchsteller erkläre ich mich einverstanden.

Zustimmung zum Datenschutz*

Ich habe die Informationen zum Datenschutz zur Kenntnis genommen und bin einverstanden.

Informiert bleiben

Ich willige ein, von der Eduard Österreicher GmbH - Versicherungsmakler in Bayern per E-Mail zu Versicherungs- und Vorsorgeprodukten kontaktiert zu werden.

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